Kalp durması

29/4/2008 · Kategori: HASTALIKLAR VE TEDAVİLER

Olumsuz etkiler yoksa lidokain geleneksel dozlarda verilir. Potasyum düzeylerinin düşük olduğu biliniyorsa (bilinmiyorsa acilen ölçülmelidir), yineleyen ritim bozukluklarının önüne geçmek için potasyum ve magnezyum infüzyonuna başlanmalıdır. Lidokain etkisizse, tedavinin bu aşamasında senkronize doğru akım kardiyoversiyon uygulanmalıdır. Olumsuz etkilerin olmadığı, tedaviye yanıtsız aritmilerde yavaş intravenöz enjeksiyonla amiodaron verilmelidir (5-15 dakikada tercihan merkezi bir kanülden 300 mg); bu dozu bir saatte intravenöz infüzyon şeklinde 600 mg izlemelidir. Eğer bu etkili değilse, ilacın en güçlü antiaritmik etkisinin ortaya çıktığı bir saat sonrasına dek beklendikten sonra senkronize kardiyoversiyona yönelik hazırlıklar yapılmalıdır. Hastanın durumu kötüye giderse ve olumsuz etkiler ortaya çıkarsa hemen kardiyoversiyon uygulanmalıdır.
Dar kompleksli taşikardinin her zaman kaynağı supraventrikülerdir: bu taşikardinin atrıyoventriküler düğümden geçtiği anlamına gelir. Supraventriküler taşikardiler genellikle ventriküler kaynaklılardan daha az tehlikelidir ve başarılı ventriküler taşiaritmi tedavisi sonrası nadiren ortaya çıkarlar. Buna karşın bazı riskli hastalarda ventriküler fibrilasyon gelişiminin tetiklendiği bilinmektedir. Öte yandan, yeniden canlandırma sonrası dönemde genellikle atriyai fibrilasyon oluşmaktadır.
Tüm yaşamı tehdit eden durumlardaki aritmilerin tedavisinde olduğu gibi oksijen verilmeli ve hızla damar yolu açılmalıdır. Supraventriküler tasikardi tedavisinde her zaman vagotonik manevralar (Valsalva manevrası ya da karotis sinüsü masajı) düşünülmelidir, ancak bunlar her zaman önerilmez. Yeniden canlandırmada vurgulanması gereken zararlar vardır; özellikle akut iskemi ya da digoksin zehirlenmesinde ağır vagotonik tonus, ani bradikardiye yol açabilir ve ventriküler fibrilasyonu tetikleyebilir. Karotis masajı serebral emboliye yol açan ateromatöz plak ayrışmasına neden olabilir.
Düzenli supraventriküler tasikardi tedavisinde ilaç seçeneği adenosindir; dolaşımdan hızla atıldığından hızlı İV enjeksiyon şeklinde verilmelidir. Başlangıç dozu olarak 3 mg önerilir, ancak bu doz çok az vakada etkili olacaktır. Bir iki dakikada bir artan dozlar şeklinde uygulanır; doz artışı gerekirse iki kez 12 mg'lık enjeksiyona dek sürdürülür. Supraventriküler taşikardinin durdurulması için adenosin yetersiz kalırsa ya da dakikada 130'un üzerinde ventrikül hızıyla birlikte atriyai fibrilasyon varsa uzman yardımı istenmelidir. Bu noktada tedavi olumsuz belirtilerin (kalp yetersizliği, hipotansiyon, iskemik kalp ağrısı, bilinçte bozulma ya da dakikada 200'ün üzerinde kalp atımı) varlığına göre yönlendirilir. Bir ya da daha fazla olumsuz belirti varlığında uygun sakinleştirme sonrası doğru akımlı senkronize kardiyoversiyon uygulanmalıdır. Eğer başarılı olunamazsa, amiodaronun geniş kompleksli taşikardide anlatılan kullanım şeması izlenerek IV enjeksiyonu ve infüzyonu sonrasında kardiyoversiyon yinelenmelidir. Eğer acil bir durum söz konusu değilse ikinci kardiyoversiyon öncesi bir saat beklenebilir. Buna karşın gelişen olaylar daha kısa süreli beklemeyi gerektirebilir. Olumsuz belirtilerin olmadığı durumlarda amiodaron, itici güçlü hız düzenleyicisi gibi alternatif bir başlangıç tedavisidir.
 
  • Kategori: Göz Sağlığı
  • Kategori: Hastalıklar

    • EkleBunu Sosyal Paylaşım Butonu

    Yorum (0) Yorum yaz! Arkadaşına Gönder!

    0 yorum yazılmıştır

    « Önceki :: Sonraki »

    Sa?? ve T? arama motoru

    www.topwebstats.com - Free Counter and web stats Vote für uns auf der .:.:: Fun Topliste ::.:. MyListe.de Toplist Kaliteli Siteler Toplulugu FIRST Topsite www.kilover.net Sirbanner Topsite List CgiProxy.US - Top Proxy Sites ..:: Photoshop Board ::.. - Topliste Pinoy Topsites uzamax Toplist

    SiteEkle.Web.Tr