Kalp durması öncesi aritmilerin tedavisi

29/4/2008 · Kategori: HASTALIKLAR VE TEDAVİLER

Bradikardi dakikada 60'm altında ventriküler hızdır. Böyle "tam" bradikardileri tanımak kolaydır; tartışmalı olan, kalp hızı dakikada 60 vurunun üzerinde olduğu halde kişinin hemodinamik durumuna uygun olmayan "görece" bradikardilerdir.Bradikardi ve ileti bloğunun tedavisi, gelmekte olan belirgin bir asistoli riskinin varlığına bağlıdır. Burada dört önemli nokta vardır: Daha önce geçirilmiş bir asistoli atağı, Mobitz tip II atriyoventriküler blok, 3 saniye ya da daha uzun bekleme süresi (nedeni ne olursa olsun) ve geniş bir QRS kompleksiyle birlikte tam kalp bloğunun varlığı. Dar QRS kompleksli üçüncü derece (tam) atriyoventriküler blok tek başına tedavi endikasyonu oluşturmaz, çünkü bu koşullarda var olan atriyoventriküler kavşak hız düzenleyicisi genellikle yeterli, kararlı bir ventrikül hızı oluşturacaktır.
Eğer asistoli riski varsa transvenöz hız düzenleyici için hazırlıklar sürdürülürken damar yolu açılmalı ve atropin verilmelidir. Birçok vakada bu durumda uzman yardımına gereksinim vardır; hastanm durumu kritikse ve yeterli malzeme varsa gerektiğinde sakinleştirme sonrası dış hız düzenleyici kullanılmalıdır. İsoprenalinin mantıklı düzeyde kullanılması diğer bir seçenektir. Genellikle başlangıç dozu olarak dakikada 1 mg kullanılır; 500mL'lik bir infüzyon sıvısına karıştırılan 2.5 mg isoprenalinin infüzyon pompası aracılığıyla dakikada 0.2 mL gönderilmesi bu dozu sağlayacaktır. Doz hızla artırılabilir ancak ventriküler aritmileri ağırlaştırma ya da ortaya çıkışını kolaylaştırma tehlikesi göz önünde bulundurulmalıdır. İsoprenalin miyokardın oksijen tüketimini artırır ve serum potasyum düzeylerini ciddi biçimde düşürebilir.Asistoli riski olmayan hastalarda bradikardinin olumsuz klinik bulgularının olup olmadığı belirlenmelidir. Bunlar, bozulmuş miyokard işlevleri yüzünden düşük kalp debisi belirtileri, çok düşük kalp atımı (dakikada 40'm altında) ve bastırılması gereken ventriküler taşiaritmilerin ortaya çıkışıdır. Bu bulgular yoksa hastanın izlenmesi ve monitorizasyonu yeterlidir. Olumsuz etkilerden biri ya da daha çoğu varsa atropin yavaş İV infüzyon şeklinde 500 ya da 600 pg başlangıç dozunda verilmelidir. Birkaç dakikalık aralarla toplam en yüksek doz 3 mg'ı geçmeyecek şekilde ek dozlar verilebilir. 3 mg üstündeki dozlar ek üstünlük sağlamayacağı gibi olumsuz etkilerin şiddetini de artıracaktır. Atropine yeterli yanıt izlemin sürdürülmesini, yamtsızlık transvenöz hız düzenleyici gereksinimini gösterir.Kalp hızı düzenleyicisinin yerleştirilmesi gecikecekse tarif edilen araönlemler uygulanmalıdır. Atropinin başarılı etkisi kısa süreliyse ya da yüksek dozların yinelenmesi gerekiyorsa uzun dönemde stabilizasyon için transvenöz hız düzenleyici gerekmektedir
 

EkleBunu Sosyal Paylaşım Butonu

Yorum (0) Yorum yaz! Arkadaşına Gönder!

0 yorum yazılmıştır

« Önceki :: Sonraki »

Sa?? ve T? arama motoru

www.topwebstats.com - Free Counter and web stats Vote für uns auf der .:.:: Fun Topliste ::.:. MyListe.de Toplist Kaliteli Siteler Toplulugu FIRST Topsite www.kilover.net Sirbanner Topsite List CgiProxy.US - Top Proxy Sites ..:: Photoshop Board ::.. - Topliste Pinoy Topsites uzamax Toplist

SiteEkle.Web.Tr